科普｜什么是慢性肾脏疾病？如何保护肾脏健康？

鱼羊鲜 · 昨天 06:21

大家热议的养生话题里，总少不了“护肾”。肾脏作为人体的 “清洁大师”，默默承担着过滤血液、排出毒素的重任。

在3月13日将迎来第二十个世界肾脏日之际，来聊聊它的那些事儿。

关于肾脏

肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。

它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水分及其他有用物质，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素等。

什么是慢性肾脏疾病？

慢性肾脏病（CKD）是指肾功能在数月或数年内进行性丧失。每个肾脏都有大约一百万个微小的过滤器，称为肾单位。如果肾单位受损，它们就会停止工作。在一段时间内，健康的肾单位可以承担额外的工作。但如果损害继续下去，越来越多的肾单位就会关闭。在某个点之后，剩下的肾单位不能很好地过滤血液来保持健康。当肾功能下降到一定程度时，称为肾功能衰竭。肾衰竭会影响身体健康，并会让人感到非常不适。未经治疗的肾衰竭可能危及生命。

常见的肾脏病表现有哪些？

1. 水肿：水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到医院就诊最常见的症状之一，许多病人就是因为出现了水肿才看肾内科的。水肿最常见两个部位：组织疏松的部位比如眼睑、面部水肿；位置低的部位比如下肢水肿。

2. 食欲下降、恶心呕吐：食欲丧失、口腔尿素味和食量小都是肾衰竭患者面临的常见问题。随着肾功能的减退及有毒物质的积累，患者会有恶心、呕吐等不适。此外，这些症状还会影响患者的日常生活质量和心理状态。

3. 泡沫尿：正常情况下，因为排尿的高度、角度等原因会使尿液产生一些泡沫，但是一般这些泡沫比较大，也容易消散。但如果出现很多持续不散、细密的泡沫，则提示可能存在蛋白尿。肾病患者可能排泄较多的蛋白质。

4. 血尿：尿液颜色变红，呈洗肉水色、浓茶色等，血尿是肾病的一个较常见症状。有时尿液变红是因为服用了一些药物比如酚酞含片，或者食物出现的假性血尿。大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到。

慢性肾脏病的征兆表现有哪些？

1. 夜尿增多：正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性地每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。年轻但夜尿次数较多，是肾病患者常见的一个症状。

2. 尿频尿急尿痛：以上合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，也是肾脏病的常见表现之一。

3. 高血压：高血压是肾病患者中很常见的一种症状。肾是人体重要的血压调节器，如果高血压在年轻患者（少于30岁）中出现，或者高血压患者在诊断时血压非常高，这可能是肾的问题。

4. 贫血乏力：工作中乏力、易疲劳和注意力不集中以及脸色苍白很可能是贫血（血色素低于正常水平）的常见表现。肾功能不全患者出现贫血是非常常见的。

如何进行慢性肾脏病早期筛查？

筛查目标人群：成人CKD早期筛查的目标人群是基于循证医学证据的我国CKD发生的高危人群。

1. CKD新发的高危人群包括：老年（年龄≥65岁）；来自社会经济落后或卫生医疗条件差的地区；肾脏病家族史；糖尿病；高血压；心脑血管疾病；高尿酸血症；肥胖；先兆子痫。

2. 长期服用可能影响肾脏的药物；长期吸烟者；长期暴露于特定的化学物品或环境中（高危职业或环境暴露）；泌尿系统结石或梗阻性肾病；急性肾损伤病史。

3. 容易继发CKD的系统性或全身性疾病（如系统性红斑狼疮、血液系统肿瘤等）；容易继发CKD的慢性传染性或感染性疾病（如人类免疫缺陷病毒、乙型或丙型肝炎病毒感染等）。

4. 低出生体重：先天性泌尿系统发育异常（如孤立肾或尿路畸形）；可能继发CKD的地区性疾病（如血吸虫、疟疾等）。

早期筛查方法有哪些？

1. 尿常规：蛋白尿和（或）活动性尿沉渣的初筛检测首选尿常规检查，应包括尿生化及沉渣镜检。

2. 尿白蛋白/肌酐：当随机尿液标本的ACR结果>30mg/g（或3mg/mmol）时，需于次日留取晨尿标本再行此项检查。

3. 肾功能检测：血清肌酐和（或）血清胱抑素C检测。

4. 肾脏超声：泌尿系超声检查可作为CKD筛查的必要补充，有助于发现肾脏结构异常。

5. 其他：无创早期筛查手段包括尿液视黄醇结合蛋白、α微球蛋白和β2微球蛋白等肾小管损伤标志物。

针对疑似遗传性肾病或具有肾病家族史的患者结合化验指标可进一步进行基因筛查。

如何保护肾脏健康？

1. 保持理想体重：2025年全国两会中提出：实施“体重管理年”3年行动，普及健康生活方式。有关慢性病防控和体重管理，要注重防治结合，这样能够更好地管好体重，健康生活，同时也能降低血压和患慢性肾病的风险。

2. 健康饮食：

①低盐饮食

根据医学研究分析，盐的摄入是肾脏最大的负担。这是因为摄入过多的盐会导致水钠潴留与血容量上升，使肾脏需要过滤更多的血液，从而增加肾脏的负担。因此，限制盐的摄入量对于预防慢性肾脏病非常重要。世界卫生组织推荐每日盐的摄入量不超过5克（相当于1茶匙盐），而对于高血压、糖尿病或者肾脏疾病患者，建议每日盐的摄入量低于5克，但一般不低于3克。需要注意的是，除了限制盐的摄入量，慢性肾脏病患者应尽量避免食用加工肉类、罐头食品、腌制食品、快餐和咸味零食等高盐食物。

②低蛋白饮食

控制蛋白质的摄入。蛋白质虽然是人体必需的营养物质，但是人体每天所需要的蛋白质是一定的，若摄入过多的蛋白质，则很容易导致人体的肌酐、尿素氮、尿酸等蛋白质代谢产物的含量上升，进而增加肾脏的负担。只有坚持摄入适量的蛋白质，才能有效地远离慢性肾脏病。

3. 控制血压、血糖：普通人群可将血压控制在130mmHg/80mmHg左右；患有糖尿病、肾脏疾病或心血管疾病等高危人群可将血压控制在120mmHg/75mmHg左右。多数的糖尿病患者会出现肾损伤；但如果糖尿病得到良好控制，这是可以预防/限制的。因此糖尿病患者应在医生的指导下将空腹血糖控制在4～7.0mmol/L，餐后血糖应小于10.0mmo1/L。需要注意的是，慢性肾脏病患者要定期监测血压、血糖，以免出现低血压、低血糖。建议每周至少监测两次血压、两次血糖，每半年检测糖化血红蛋白一次，以了解自身的血压、血糖情况。

4. 适量饮水：摄入充足的水分对于保持肾脏功能健康至关重要，建议慢性肾脏病患者每天的饮水量保持在1500~2000毫升。当然，具体的饮水量会因个人的身体情况、体力活动程度以及气候条件而有所不同。

5. 戒烟、戒酒：吸烟可加重人体的胰岛素抵抗和糖代谢紊乱，而酒可直接干扰机体的能量代谢，促进糖尿病发展，增加糖尿病肾病的发病风险。

小贴士：

不要定期服用非处方抗炎药/止痛药。常见的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDS）/止痛药（如布洛芬等药物），如果经常服用，会损害肾脏。如果患有肾脏疾病或肾功能下降，仅服用几剂就会肾脏造成伤害。

以下情况，如果有一个或多个“高风险”因素，请及时检查肾功能。

☑ 患有糖尿病

☑ 患有高血压

☑ 肥胖了

☑ 有肾脏疾病家族史

对肾脏病的了解，是迈向健康未来的重要一步。值此第二十个世界肾脏日之际，呼吁社会各界携起手来，共同推进慢性肾脏病早期检查、及时治疗和科学预防，共筑全民肾脏健康。

小富 · 昨天 06:21

慢性肾脏疾病（CKD）是一种逐渐丧失肾功能的状态，可能导致严重健康问题。

喜大普奔 · 昨天 06:21

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