医保个人账户改革，参保人真的吃亏了吗？

无懈可击 · 2023-3-26 07:58:15

近期，各地陆续启动职工医保个人账户改革，引起了广泛热议。一些参保人认为，改革后个人账户划入少了，意味着个人吃亏了；一些参保人质疑，“缩水”的钱去了哪儿，一些参保人则担心会影响医保待遇……针对职工医保个人账户改革后，大家普遍关心的问题，今天整理了权威信息，一一加以解答。

Q

为什么要进行职工医保个人账户改革？

随着经济社会的巨大变化，个人账户风险自担、自我保障门诊费用的方式已越来越难以满足保障群众健康的需要，具体表现在：

1.随着疾病谱日益慢性病化，医疗技术飞速进步，参保人对门诊需求大幅增长，原有制度安排中，以个人账户有限的资金保障普通门诊费用的方式难以满足现实需求；

2.我国人口老龄化速度快，老龄人口占比大，这意味着原有制度对门诊保障力度的不足在老年人这将愈加凸显。

由此就出现了退休群众和患病群众个人账户的钱不够花，门诊个人自费负担重，而健康状况较好的年轻人和健康群众的个人账户中大量资金沉睡的情况。这类“沉睡”的资金占个人账户结余资金的80%以上。

基于上述原因，我们迫切需要建立职工门诊共济保障制度，提高医保在门诊保障方面的能力，将医保账户的钱充分用在“刀刃上”。

Q

个人账户里少的钱去哪儿了？

本次改革的关键是“门诊共济、权益置换”，即通过调减单位缴费和统筹基金划入个人账户的比例，为普通门诊报销提供资金支持。也就是说，个人账户减少的资金全部用于建立普通门诊统筹报销机制，共同提高门诊保障水平了。

但是个人账户结余的归属不变，仍然可以结转使用和继承；在职职工个人缴费的比例、流向不变，全额划入个人账户；退休人员仍然不需缴费，个人账户资金仍然由医保统筹基金划入。

Q

个人账户钱少了会影响医保待遇吗？

医保个人账户上的“钱”减少，并不意味着参保职工医保待遇的降低或损失。相反，改革后原来职工医保参保人看普通门诊不报销的地区，改革后可以报销；原来看普通门诊可以报销的地区，报销额度进一步提升。生病后普通门诊也可以通过统筹基金报销，大家互助共济，保障只会更充分。

以武汉市退休参保职工周某为例：

也就是说，改革后虽然周某个人账户当年少划入1404元，但生病消费的时候，因为新增了普通门诊统筹报销，实际需要个人账户支付的费用反而节省了3990元，相当于其享受的医保待遇增加了2586元。

Q

个人账户的钱少了是吃亏了吗？

主观感受上，我们要看到收入机制与保险机制的不同。有些人之所以会有“吃亏了”的感觉，是因为把医保个人账户的钱当成“储蓄”存的个人所得，但实际上，职工医保个人账户里的钱只能用于支付医药费用，不是工资收入，也不是福利。

客观情况上，年老多病时，个人账户和个人积累有限，需要社会互助共济来化解疾病风险。对于年轻健康的人群来说，虽然现在看病不多，但疾病带来的经济风险是长期存在的。

所以，眼前看似“吃亏”，长远来看每个人都将获益。

Q

此次改革可为参保人带来哪些获益？

以下三方面给参保人带来获益：

一是让大部分地区实现普通门诊报销从无到有的转变。原来职工医保参保人看普通门诊不报销的地区，改革后可以报销；原来看普通门诊可以报销的地区，报销额度进一步提升。

二是通过优化医疗资源配置一定程度缓解“住院难”问题。

三是将个人账户使用范围由参保人本人拓展到家庭成员（配偶、父母、子女）。

资料来源：国家医疗保障局、光明日报、人民网

所以，我们要相信，医保作为一项重大民生保障制度，其改革不管以何种方式，都是为了更好地为参保人提供健康保障。

并且随着我国居民生活水平的提升，对个性化健康保障的需求愈发强烈，医保+商业医疗保障的完整性也愈发凸显。建议大家可以根据自身情况，合理规划与医保相补充的商业保险，完善自身保险保障，更好地为自己的人生保驾护航。

论坛精灵 · 2023-3-26 07:58:19

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nwdlwnxv7 · 2023-3-26 08:02:39

了解政策

喜大普奔 · 2023-3-26 08:03:08

关注一下

cszzb · 2023-3-26 08:54:55

无懈可击

hlq8850 · 2023-3-26 11:45:21

不知道哦

hlq8850 · 2023-3-26 11:45:34

意味着什么

飒爽 · 2023-3-26 14:25:10

了解一下

nwd3u4747 · 2023-3-26 14:30:06

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YaQin · 2023-3-26 15:19:59

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